何為乳酸酸中毒？

　　乳酸酸中毒是糖尿病患者少見卻較危重的急性并發(fā)癥之一。由于各種原因?qū)е绿悄虿』颊唧w內(nèi)乳酸產(chǎn)生過多，降解和排泄過少，出現(xiàn)體內(nèi)乳酸堆積而引發(fā)的一種糖尿病急性代謝性并發(fā)癥。

　　糖尿病乳酸酸中毒多同時(shí)出現(xiàn)以下兩種情況：

　　1、患者因感染、暴飲暴食、過度運(yùn)動(dòng)或藥物治療不當(dāng)?shù)仍?，可出現(xiàn)血糖升高、脫水、丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝障礙，均可造成乳酸堆積，從而誘發(fā)乳酸酸中毒。

　　2、肝腎功能異?；蚝喜⑿墓δ芩ソ咭鹉I血供不足時(shí)，可導(dǎo)致乳酸降解和排泄減少，亦可使體內(nèi)乳酸升高。

　　乳酸在體內(nèi)堆積，使外周小動(dòng)脈對兒茶酚胺反應(yīng)性降低或消失，同時(shí)引起心肌收縮下降，導(dǎo)致血壓下降。

　　血壓下降后導(dǎo)致組織供血不足，嚴(yán)重影響組織內(nèi)氧的釋放和利用，導(dǎo)致產(chǎn)生更多的乳酸??這一惡性循環(huán)導(dǎo)致休克出現(xiàn)??嚴(yán)重休克使體內(nèi)臟器血流量減少，最終引起多個(gè)臟器先后或同時(shí)受損導(dǎo)致MODS。因此乳酸酸中毒多為病情危重，病死率高。

　　治療方法：常規(guī)綜合治療包括吸氧、嚴(yán)重者氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、補(bǔ)液、抗感染、緩慢補(bǔ)堿、應(yīng)用小劑量胰島素及營養(yǎng)支持等治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用CRRT。

　　優(yōu)點(diǎn):

　　CRRT能大量清除血乳酸，從根源上打斷這一惡性循環(huán)，是成功搶救乳酸酸中毒的關(guān)鍵。

　　CRRT優(yōu)勢：有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和緩慢的溶質(zhì)清除。

　　CRRT治療時(shí)間長，體液清除是等滲性脫水，脫水速率緩慢，對血流動(dòng)力學(xué)影響小。

　　CRRT治療中可隨時(shí)調(diào)控水和溶質(zhì)清除參數(shù)，同樣有助于保證患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。

　　CRRT治療時(shí)低溫透析能使末梢血管阻力和心輸出量增加，同時(shí)清除大量炎癥介質(zhì)，也較好的改善心功能。

　　這些特點(diǎn)在伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定重癥乳酸酸中毒患者中是非常必要的。

　　清除血乳酸，改善和穩(wěn)定其內(nèi)環(huán)境，內(nèi)環(huán)境得以顯著改善、呼吸、血壓、神志都有明顯好轉(zhuǎn)。

　　在改善患者愈后方面優(yōu)于普通血液透析治療。

　　規(guī)律的血液透析治療

　　ECMO聯(lián)合CRRT+HP

　　觀察指標(biāo)：除意識(shí)及各項(xiàng)生命體征外，應(yīng)收集患者CRRT前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血鉀（K+）、血糖（GLU）、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）全血乳酸（CLac）、血PH值的變化等。

　　對于CRRT時(shí)機(jī)：

　　一旦確診乳酸酸中毒??建議應(yīng)立即進(jìn)行治療，同時(shí)選擇高容量CRRT，這樣才能盡早地打斷乳酸堆積和休克這一對惡性循環(huán)，為患者搶救成功贏得絕佳時(shí)間!

　　治療項(xiàng)目：血液透析、透析濾過、血漿置換、腹膜透析、床旁血液濾過、連續(xù)性腎臟替代治療、血液灌流、動(dòng)靜脈血管吻合內(nèi)瘺成型術(shù)、臨時(shí)及長期透析導(dǎo)管置入術(shù)。

　　苑高飛主任：13683855775

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